我的診斷結果,給大家參考

回診和胡醫師以及張醫師做了討論以及詢問

從血管攝影的結果來看有幾點相當不尋常之處：

1. 左右頸靜脈看起來雖然還算通暢，但是經由左右頸靜脈的血流流量卻異常的小(不正常)

2. 由頸動脈注射顯影劑觀察由頸靜脈回流的情形-->極少數的血才經由左右頸靜脈流回心臟，大部份的血液都是經由vertebal vein(脊椎部份的靜脈或是veinous plexus) 此和Dr. Zamboni的論文相符，一定是某處窄化所至...

3. 由頸靜脈直接注射顯影劑觀察由頸靜脈回流的情形--> 在從右頸靜脈頂端注射顯影劑時，發現顯影劑無法達到更深入腦部的 右Sigmoid Sinus(這是與右頸靜脈連接的部份)，顯示此處壓力甚大，或者是兩者之間有一個阻塞處存在！此和Dr. Zamboni的論文有別，窄化處可能位於Internal Jugular Bulb...而非頸靜脈

--> 在從左頸靜脈頂端注射顯影劑時，發現顯影劑可以達到更深入腦部的 左Sigmoid Sinus(這是與左頸靜脈連接的部份)，但是，顯影劑卻不會順著左頸靜脈回流，仍舊流向vertebal vein(脊椎部份的靜脈或是veinous plexus)。
在左半邊的Sigmoid Sinus擴張前壓力為18mm H2O， 擴張後下降約1~2 mm H2O
左半邊的Sigmoid Sinus和左頸靜脈的壓力差由 18~12 mm H2O 降為 16~11 mm H2O (壓力差沒太大變化)

4. 經由血管壓測定找到在左頸靜脈頂端和左Sigmoid Sinus兩者連接的Internal Jugular Bulb部份可能為窄化之處，所以使用氣球予以擴張，但是因為該交界已位於血管的轉折處，氣球無法再向上移至Internal Jugular Bulb部份，所以利用氣球的一側做一推進性的擴張，從1st的擴張可以看到氣球上方兩側並不對稱，顯示其窄化之處，2nd擴張後氣球上方兩側已呈現對稱, 顯示已經擴張了一小部份。1st balloon
2nd balloon

5. 懷疑右側也是類似的狀況.

6. 將考慮使用管徑比較小的導管(catheter)和氣球，能夠進一步深入至Internal Jugular Bulb
Or 考慮使用非長條形的氣球(適用於彎曲的血管部份)

7. 張醫師對於僅擴張此一小部份就有這樣大的反應感到訝異，其實我自己也沒有預料會有如此大的進步和感覺，但是整體比較起來，所改善的症狀相對於所有症狀而言的比例並不高(只有15%~20%)，主要麻煩的症狀仍在... 所以一旦能夠擴張完全，我相信大部分的症狀會有所改善！

8. 彎曲的血管容易阻塞，也許就像彎曲的水管會阻塞是一樣的道理吧~

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