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有關CCSVI(靜脈血管窄化及手術的資訊)可在相關連結以及相關MS blog內

推薦頻道:Gimmy a break

2010年7月31日 星期六

更多成功的案例

Babara芭芭拉的情形

手術前
http://www.facebook.com/video/video.php?v=148196081857332
手術後3天
http://www.facebook.com/video/video.php?v=148198211857119&ref=mf


以及46歲住在紐約的 Marc 的故事 他被診斷出 Primary Progressive MS(這是MS當中最可怕的一型:一去不復返型) in March of 2003,通常坐著輪椅在紐約市狂奔...

Details on My CCSVI "Liberation Procedure

以上是他接受靜脈擴張術的細節和過程,給大家參考
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2010年7月27日 星期二

'Unless you have MS, you don't know. You can't know'除非你得到MS這個病,否則你永遠不會瞭解,你也無從瞭解!

'Unless you have MS, you don't know. You can't know'
除非你得到MS這個病,否則你永遠不會瞭解,你也無從瞭解!

這個文章寫得很棒,就如同之前我所說得一句話:

唯有親身經歷的人才能夠體會!

Woman ready to try unproven procedure to repel disease

Posted By Grant LaFleche, St. Catharines Standard

Posted 3 hours ago


Jayne Thomas isn't concerned about the risks. She's willing to face the unknowns. She isn't willing to wait.

Jayne Thomas 不會考率任何風險,他願意面對未知的結果,更重要的是,他不願意再等待了!

Time and her body are Thomas' enemies. They've cursed the St. Catharines woman to a wheelchair, and she knows it will only get worse.

時間和她的身體就如同她的敵人一樣,詛咒著她將待在輪椅,而她知道她的情形將變得更糟。

So she will travel to New York State in the fall for an operation that's purportedly able to treat her multiple sclerosis, the disease turning her body against her.

今年秋天,她將要旅行到紐約尋求治療MS的靜脈擴張術

The treatment, started in 2009 by an Italian doctor, remains unproven. Studies and clinical trials, some funded by the MS Society of Canada, are ongoing. But as it stands there are more questions than answers.

Thomas is unconcerned. She'll roll the dice, knowing that after travelling to the United States and spending $8,000, her condition might remain unchanged.

就像擲個骰子一樣,即使花了8000美元到紐約,結果可能不變,但是,她依舊不會感到擔憂。

"Unless you have MS, you don't know. You can't know," said Thomas.

她說除非你得到MS這個病,否則你永遠不會瞭解,你也無從瞭解!

"You live in fear because you don't know when it is going to hit you. You just don't know when you will wake up in the morning and you cannot put your foot on the floor and stand up."

你成天活在恐懼當中,因為你不知道何時它會再度發生!你不會知道當每天早上醒來,你是否還能夠把你的雙腳放在地板上並且站起來。

The operation treats chronic cerebrospinal venous insufficiency, or CCSVI. The Italian doctor Paolo Zamboni said in November that reduced red blood flow to the brain because of CCSVI may be associated with MS, an illness that attacks the brain and spinal cord.

Zamboni's idea is that the CCSVI could cause an iron overload in the brain and spinal cord, causing MS. Through angioplasty, a procedure that expands obstructed blood vessels, he said the condition of MS patients can be improved.

Thomas said she first learned about it from the CTV program W-5 shortly after Zamboni made his findings public.

"I was watching it with my daughter and she started to cry and my heart began to race," she said. "I immediately went on the computer to find out more about it."

Thomas是從網路上的CTV W-5 頻道所看到的新聞,當她和她女兒看到時,她女兒哭了,而她的心似乎活了起來,"我立刻用電腦找尋有關CCSVI的資料"

What she found online made her heart sink.

但是網路上仍有很多不同的意見在相互爭論著,這讓他的心又沉了下來

Although angioplasties are often done for patients with heart conditions, they are not approved to treat MS in Canada. Aside from clinical studies, it is available at a few clinics in the U.S., along with ones in India and Poland.

The procedure is regulated by the provincial and territorial health ministries, which have not given the procedure — dubbed liberation treatment in the MS community — a green light because the science is still in question.

"The big question is, what is the link?" said William Tennyson, client services co-ordinator for the Niagara Peninsula Chapter of Hope of the MS Society. "The ministry isn't going to fund it until the science is done."

Studies done since Zamboni first published have not produced the same results.

A June article in Neurology Today said studies found some MS patients have CCSVI, but not in the same numbers Zamboni reported. Moreover, it isn't clear if CCSVI is a cause of MS, a result of it, or is not connected at all.

Nonetheless, liberation treatment is not being tossed aside. Last month, the MS Society of Canada announced $2.4 million to fund several studies in Canada and the U.S. In a written statement Monday, Health Canada said "the Minister of Health, Leona Aglukkaq, has asked Dr. Alain Beaudet, the Canadian Institutes of Health Research's President, to provide her with advice on how to advance research in this important area."

Tennyson said it may take up to two years before the science is in. However, many MS patients don't want to wait.

"These are people who went without for so long, and then all of sudden along comes Dr. Zamboni and the procedure isn't available here," he said. "But clinical trials are there for a reason. They are safeguards."

Thomas said she's spent too much time in the chair and won't wait for MS to take more of her life away.

Thomas說她已經花了太多時間在輪以上而她將不會在一直等著MS把他的生命/生活 奪走!

"I need this now," she said. "I think it's awful that I cannot get this done here at home. But when you have MS, you'll do what you have to."

Thomas說:我現在就需要,雖然我認為要遠赴紐約動手術的舉動很嚇人,但是當你得到MS,你會去做你應該做的。


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2010年7月26日 星期一

我的CCSVI手術過程

我也來把我的CCSVI手術過程做一總整理好了,讓大家可以好好的細細品味和參考

一般人聽到 “手術” 可能會直接聯想到習知的外科手術 (需要拿手術刀把皮膚切開的那一種)。但是,血管攝影術 (angiography) 和血管氣球擴張術 (angioplasty) 絕對不是你們所想像的那樣。這是一種微創手術。這種手術的傷口只不過像針孔般大小一樣 (略大於抽血或者是打點滴的針孔),而且傷口只會有一個或兩個,術後休息約10小時即可下床 (休息時間長短依是否穿刺動脈或靜脈而有所不同)。該微創手術已經用於腦中風病患以及心血管疾病上達多年之久。台北榮總神經團隊針對於頸動脈的擴張手術自1985至今已行之多年。為了預防中風的發生,每年接受此種手術者至少100人之多。

我是一個罕見疾病,多發性硬化症(Multiple Sclerosis)的患者,在偶然的機會中得知國外有研究發現,在多數的MS患者當中存在著靜脈血管窄化的問題,而且也就是經由血管攝影術所得到此一清楚的影像和結果,更進一步的,也進一步利用血管氣球擴張術來解決了靜脈血管窄化的問題以及其所衍伸出來的症狀。當我經由初步檢查得知頸部靜脈血管異常同時也得知台北榮總也能夠做血管攝影術以及血管氣球擴張術之後,隨即決定予以檢查以及擴張的治療。對我而言,擴張窄化的血管就像 “打通血路” 一般,血流順了,毛病自然就沒了。

過程其實非常簡單,就像我們平時做核磁共振掃描或者是電腦斷層掃描需要注射顯影劑一樣,不同的地方是血管氣球擴張術中顯影劑注射的位置是由鼠蹊部的動脈或者是靜脈所導入。為何需要由鼠蹊部的動脈或者是靜脈導入呢?其實主要是方便所檢查的部位如:腦部,頸部,胸腔,心臟等部位。
在注射顯影劑導管之前會在鼠蹊部做局部麻醉以減輕穿刺的痛覺,但並非全身麻醉,所以整個過程是相當清醒的,能夠與手術的醫師們溝通,所以相對風險性較全身麻醉低。同時,全程監看病人的血壓,心跳。當有任何不舒服時,我也可以直接說出我的感覺,所以和醫師的互動相當良好,完全不會對手術過程中的有懼怕的感覺。 在局部麻醉完之後,做動脈或者是靜脈的穿刺 (這部份就像抽血時用較大的針頭扎入皮膚的感覺),之後將導管深入動脈或者是靜脈,藉由雙軸3D X光機做即時的立體影像監看,所以病人和醫師可以看到導管目前所在血管的位置,此時都不會有任何的感覺。藉由顯影劑的注入 (所注入的部位稍有溫熱的感覺),病人和醫師都可以清楚的看見血管窄化的地方,窄化的程度,血流的大小以及血管內的壓力等。

因為靜脈血管中會有瓣膜,所以有時候當導管或氣球通過瓣膜的時候會有剝,剝,或喀啦,喀啦,的聲音,你這時才會感覺到有管子在你的身體內部,因為我的部份為顱內頸靜脈,血管比較小,所以會出現類似的感覺相同的感覺也在國外的手術過程中出現過,並不用太擔心。為一正常現象!

確定了血管窄化的區域後(我的部份是顱內頸靜脈)此時會伸入擴張用的氣球(該氣球和導管是同一跟管子) 至狹窄的地方,慢慢的充氣入氣球中,氣球膨脹以擴張血管窄化的地方,在擴張的時候,耳下方會有鼓鼓感覺,不過並不會有任何的不適擴張時間依窄化情形而決定,一般而言以多次短時間為主(氣球充氣一段時間再把氣球消氣為一次)。對於擴張的壓力和時間請不用太過擔心,醫師們會在考量的安全範圍內做一處理(通常擴張一次的時間為30~60秒不等,壓力多不超過一大氣壓),而且若有任何的不適,都可以直接和醫師反應,對於醫師而言,病人的反應也是很重要的,請不要過於擔心,一定要忠實且完全地表達目前此時此刻你的任何感覺和感受。

在氣球擴張完畢之後,會再檢查血流的情形和血管壓力,確認已經將窄化的部份擴張。之後會將氣球以及導管抽出,緊壓傷口並且覆蓋約2~3公斤的沙袋 (就像抽血拔除針頭之後要按壓傷口一樣),只是需要較長的時間(約2小時)以利傷口的癒合。之後這段時間需要平躺且維持該鼠蹊部以及該下肢的不動約4~6小時,持續觀察血壓和心跳狀況12小時。

我在做完此手術後,身體並沒有感到不適(除了會有點累之外),部份症狀也有好轉反應,我認為血管攝影術和血管氣球擴張術對於動脈或者是靜脈等血管的窄化有非常好的檢查以及改善的幫助。

人體的血液系統是一個封閉循環的系統,若是有其中一部分的血管夾窄或甚至阻塞,對於整個人體而言會產生無法預測的疾病。所以透過精準精確的血管攝影術更能夠清楚的知道體內的血管是否運作正常。才能夠再進一步利用血管氣球擴張術採取行動予以矯正。對我而言,血管攝影就像是預先確認可能引發腦中風或其他血管異常的第一把秘密武器,而氣球擴張術就像是解決以及預防腦中風或其他血管異常窄化引起的肢障等問題的第二把秘密武器。

最近,我看到一些例子顯示也許每個人手術後的恢復情形都不盡相同,也許是每個人神經系統被破壞的程度不同所至,但是我相信,若能夠把窄化的血管完全通暢,神經受損的機會將會因此而減少,因為廢物不再堆積在腦袋或脊髓週邊的血管中,新陳代謝良好,而這樣子細胞才有可能恢復它原有的活力和再生的能力。也唯有如此,才能夠阻止神經的再度發炎或病變所導致我們身體的殘障!
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2010年7月24日 星期六

恭喜台灣第2位MS病友重獲新生

2010/7/21

2nd Liberation treatment of CCSVI is done in
Taipei Veterans General Hospital.

第2位
MS病患成功的擴張了窄化的頸靜脈!只花了2.5小時(動脈和靜脈血管攝影)

比起第一位4小時的時間少了許多。

Read more?想知道更多嗎?

please goto :
CCSVI 全手術進行紀錄

另外附上一個好消息

今天 7/25號剛與 第2位 重生的MS病友聊過天,我發現他說話流暢了!這是一個好轉反應!再者,他的家人也發現其他的好轉反應,這真是太棒了!
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2010年7月20日 星期二

CCSVI Treatment in Taipei

這是一個發生在台北的故事
This is a story happened at Taipei, Taiwan, in June.


只想表達心中無限的感謝!
Just want to express my thanks!

另外,讓我們心想並祝福第2位MS患者即將重生!
May the force be with him!

願每人都能夠再度好好的擁抱自己!
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2010年7月16日 星期五

又一段令人動容的影片


Leandrus Denetriou 一位在今年6/7遠赴保加利亞做靜脈擴張術的MS病患只為了一個想要過好一點生活品質的信念和痊癒的希望。他的左腳還不時伴隨著抽筋的情形....想到了2年前的我....

被問到:面對一個未知的手術,不一定會完全痊癒,你還要做嗎?
他說:Anything is possible任何事都有可能發生

最後他說:"I wish all people with MS could try this" 我希望每個MS患者都能夠試試看

相同的,我也會說同樣的話:I wish all people with MS could "do" this. Just go for it!
我希望每個MS患者都能夠去檢查自己是否有靜脈窄化的現象,並且解決這個問題!
而我更希望,在重新獲得自由健康的身體之後,能夠更加的珍惜你目前所有的!

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病友必須注意的事:很重要!手術後的復健也很重要
在這裡必須提醒每個MS患者: 不論你是否有做過靜脈擴張術,你都必需要做復健,而正確的復健才會讓你的恢復更加的穩定

同時也必須注意:
雖然剛做完手術或許轉變會很大,但不要太興奮過了頭,請按部就班的復健,不 要太讓自己原本消瘦的肌肉組織一下子活動太多,以免抽筋!
(我就曾經左腿抽筋,且肌肉抖動不停,因為右腿的恢復讓我同時 鍛鍊兩腿,而左腿無法承受右腿同等的負荷)

手術後的我每天走路,所走的距離都比我手術之前還多,而最近幾天,可能因此而讓我的左腿負荷不 了,而出現了類似肌肉疼痛的狀況。所以,這就是身體告訴我:我需要休息,必須讓我的左腳休息,不能在繼續這樣過度的使用它!我必須休息幾天! 大家對於自己的身體都必需要好好的注意!不要忽略了身體要告訴你的事!
(看來我的左腿是另一個行動的障礙)
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2010年7月15日 星期四

你絕對想像不到她曾經是一個MS患者

還記得之前我所張貼的一文章:

更 多的病人手術後的結果分享

其中第3個影片:I can jump

以及她手術之前的影片

以下附上該名患者在靜脈擴張術之後兩個半月來的影片

天阿! 她可以去當有氧建身教練了!!

各位可以透過以下連結去看看她從手術之前到手術後的完整變化!
http://www.youtube.com/user/9gabbycats
Amazing and Wonderful~

* 影片中的病友向我說"I was SPMS and I've been ill for 20 yrs" 我是次級退步型的MS患者 而且我已經患病20年之久
次級退步型MS 是比反覆發作型MS還要嚴重的!
所以只說明了一件事:Anything is possible!! Which is : Nothing is impossible!
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病友必須注意的事:很重要!手術後的復健也很重要
在這裡必須提醒每個MS患者: 不論你是否有做過靜脈擴張術,你都必需要做復健,而正確的復健才會讓你的恢復更加的穩定

同時也必須注意:
雖然剛做完手術或許轉變會很大,但不要太興奮過了頭,請按部就班的復健,不要太讓自己原本消瘦的肌肉組織一下子活動太多,以免抽筋!
(我就曾經左腿抽筋,因為右腿的恢復讓我同時鍛鍊兩腿,左腿無法承受右腿同等的負荷)

手術後的我每天走路,所走的距離都比我手術之前還多,而最近幾天,可能因此而讓我的左腿負荷不了,而出現了類似肌肉疼痛的狀況。所以,這就是身體告訴我:我需要休息,必須讓我的左腳休息,不能在繼續這樣過度的使用它!我必須休息幾天! 大家對於自己的身體都必需要好好的注意!不要忽略了身體要告訴你的事!

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我想從 youtube 上面有很多復健的影片,各位都可以直接邊看邊做。
可以利用以下關鍵字:
Physical Therapy Exercises

Physical Therapy Stretches
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2010年7月14日 星期三

請大家也把自己做的檢查結果以及擴張後的結果分享出來吧

我想 現在應該有不少病友已經開始陸陸續續的進行CCSVI 靜脈窄化的檢查了,不論是都卜勒超音波掃描或者是MRV靜脈掃描,希望大家都能夠把一些結果貼出來,讓更多人知道並且瞭解。更好的是能夠把自己擴張後的情形也放到網路上分享給全世界所有MS的病患知道。

另外附上一個National MS Society 在4月份集合了Dr. Zamboni,等許多醫師針對CCSVI和MS的討論,是一個值得看得影片,提供給大家。

Web forum about CCSVI and MS from April 14, 2010 from syfy on Vimeo.


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再看一個國外手術後成功的例子Linda

靜脈擴張一個月之後 她可以跳躍了!




順便附上我最近的情形
2 weeks after CCSVI / Liberation treatment -1
2 weeks after CCSVI / Liberation treatment -2
2 weeks after CCSVI / Liberation treatment -3
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國外病友做完靜脈擴張之後的比較

CCSVI BEFORE擴張前, 60 hours POST擴張後60小時, 80 hours Post擴張後80小時

可爬樓梯




擴張後15天(他可以連續走路3小時) 請注意影片中後段(他可以旋轉跳180度) Oh My God!



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2010年7月13日 星期二

CCSVI Testing and Liberation Treatment Now Available through U.S. based Global Medical Excellence

CCSVI Testing and Liberation Treatment Now Available through U.S. based Global Medical Excellence:
美國另一個地方提供了 CCSVI 檢測以及靜脈擴張的機構
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2010年7月12日 星期一

如果....

這兩年多看到了很多事情

且最近更看到了一位很優秀的年輕朋友,因為在竹科上班,連續3個月的熬夜讓他身體重創,暈眩跌倒骨折,加上本身為過敏體質,也有免疫方面的疾病,所以也辭職了。

之後過著毫無壓力的生活,作息正常,身體的免疫指數也奇蹟似的恢復。

也曾看到一個從事IC設計工作的年輕優秀工程師,結果腦出血中風,在高壓氧治療中知道的故事。

也有一位病友,曾在竹科上班,因為被賦予重大任務,也因此得到了MS。之後也辭去了這種背負著莫大壓力的工作。

就像大家所熟知道的病友 思華姐,曾是3家公司的老闆,在得到這種病之後,也做了這樣的選擇。當然也有辣爸辣媽,也是類似的情形。他們現在也都過得很好。因為他們生活在一個平衡心情無負擔無壓力規律的生活作息之下。

很多病友發病的時候不外乎是在做人生中大決定或者是壓力大的時候如:嫁娶,買房,成家,搬家,聯考考試,工作,而且都具有共同的人格特質:求好心切,追求完美,想太多

有時候想,若是兩年前癱瘓的當下,我就決定辭職,或許今天我的身體會更好吧。 那自己又在執著個什麼勁呢?

或許現在做決定也不遲吧,是該做自己身體的僕人的時候了。

也幸好,CCSVI 給了我們一個恢復的契機,但是請不要忘記,只依賴藥物並不是完全康復之道,真正的改變只有從心做起,徹底改掉這種特質。你才會有海闊天空的一天!或許這樣靜脈才不會再度窄化回來!
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2010年7月9日 星期五

台灣目前已經有4名MS病患MRV靜脈有狹窄

今日得知又有一名MS病患經由MRV檢查顯示其靜脈有狹窄的情形!

已經知道有4名了.....

快去照照MRV看看自己靜脈的 情形吧!

血管窄化真是不好的事....
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2010年7月7日 星期三

我的診斷結果,給大家參考

回診和胡醫師以及張醫師做了討論以及詢問

從血管攝影的結果來看有幾點相當不尋常之處:

1. 左右頸靜脈看起來雖然還算通暢,但是經由左右頸靜脈的血流流量卻異常的小(不正常)

2. 由頸動脈注射顯影劑觀察由頸靜脈回流的情形-->極少數的血才經由左右頸靜脈流回心臟,大部份的血液都是經由vertebal vein(脊椎部份的靜脈或是veinous plexus) 此和Dr. Zamboni的論文相符,一定是某處窄化所至...

3. 由頸靜脈直接注射顯影劑觀察由頸靜脈回流的情形--> 在從右頸靜脈頂端注射顯影劑時,發現顯影劑無法達到更深入腦部的 右Sigmoid Sinus(這是與右頸靜脈連接的部份),顯示此處壓力甚大,或者是兩者之間有一個阻塞處存在!此和Dr. Zamboni的論文有別,窄化處可能位於Internal Jugular Bulb...而非頸靜脈

--> 在從左頸靜脈頂端注射顯影劑時,發現顯影劑可以達到更深入腦部的 左Sigmoid Sinus(這是與左頸靜脈連接的部份),但是,顯影劑卻不會順著左頸靜脈回流,仍舊流向vertebal vein(脊椎部份的靜脈或是veinous plexus)。
在左半邊的Sigmoid Sinus擴張前壓力為18mm H2O, 擴張後下降約1~2 mm H2O
左半邊的Sigmoid Sinus和左頸靜脈的壓力差由 18~12 mm H2O 降為 16~11 mm H2O (壓力差沒太大變化)

4. 經由血管壓測定找到在左頸靜脈頂端和左Sigmoid Sinus兩者連接的Internal Jugular Bulb部份可能為窄化之處,所以使用氣球予以擴張,但是因為該交界已位於血管的轉折處,氣球無法再向上移至Internal Jugular Bulb部份,所以利用氣球的一側做一推進性的擴張,從1st的擴張可以看到氣球上方兩側並不對稱,顯示其窄化之處,2nd擴張後氣球上方兩側已呈現對稱, 顯示已經擴張了一小部份。1st balloon
2nd balloon

5. 懷疑右側也是類似的狀況.

6. 將考慮使用管徑比較小的導管(catheter)和氣球,能夠進一步深入至Internal Jugular Bulb
Or 考慮使用非長條形的氣球(適用於彎曲的血管部份)

7. 張醫師對於僅擴張此一小部份就有這樣大的反應感到訝異,其實我自己也沒有預料會有如此大的進步和感覺,但是整體比較起來,所改善的症狀相對於所有症狀而言的比例並不高(只有15%~20%),主要麻煩的症狀仍在... 所以一旦能夠擴張完全,我相信大部分的症狀會有所改善!

8. 彎曲的血管容易阻塞,也許就像彎曲的水管會阻塞是一樣的道理吧~
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2010年7月6日 星期二

我的診斷結果

今日回診,將對我的診斷以及手術結果作一完整和詳細的說明,請期待。

是一個稍有別於 Dr. Zamboni 的結果,而且不如想像中的好處理....

看來還有一段路和時間要努力.....

另外,有兩名外國人也準備向榮總報到囉~
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2010年7月4日 星期日

MS病友要注意的事:體重下降

2009年的3/29 在101大樓上的MS病友會當中,曾經有一位男性MS病友問了一個問題:

為什麼我吃類固醇卻一直變瘦?其他人都變胖

那時候醫師並沒有回答。直到2009/5 我的體重也在3個月內下降了12公斤

直到現在,這個心中的問題直到前兩天才獲得了解答

"腸阻塞" 因為我們的中樞神經受到損壞,特別是自律神經,掌管腸胃的蠕動。一旦破壞,就無法在正常的蠕動,也就會造成腸道的阻塞。無法由肛門放屁,只能由嘴巴噁氣排出。

現在的我就是這樣子,而且已經持續了一年多了。

腸阻塞
台北榮民總醫院 一般外科主治醫師 石宜銘

腸阻塞的分類
腸阻塞的定義是腸內含物部份或完全沒法順利到達肛門。依此廣義的定
義,腸阻塞可分為1. 機械性阻塞(mechanical obstruction):一般所指的腸阻塞(本
文所指亦為此);2. 無動性腸塞(adynamic ileus):此疾並無真正的阻塞,只是腸
子不蠕動,失去推進食物的能力。這就是我們所可能面臨的問題!!

腸阻塞的致病機轉
1.生理學變化:
人體每天從口腔、胃、腸、膽以及胰分泌約有8-10 公升的液體進入腸道,而這些液體大部份在大腸吸收。因此腸道阻塞所面臨的首要問題便是大量體液及電解質(Na, Cl, K, HCO3
-)的流失。這些體液在腸腔內的積存使腸道更擴張,因此若不趕快處理,腸阻塞的症狀會一直惡性循環下,最後休克,甚至死亡。

2.細茵學變化:
雖然正常的小腸上半段大都是無茵的,但當腸阻塞產生時,由口腔而來的細菌便開始在這淤積的腸腔內滋生,尤其厭氧菌Bacteroides 的生長更顯著。當腸阻塞過久,腸道蠕動變慢或消失,及腸壁因水腫,缺血或潰爛而失去屏障(gutbarrier)後,這些細菌便進入血液,即所謂細菌位移(bacterial translocation),而產生敗血症。

3.病理學變化:
由於腸道的過度擴張,使腸壁缺血,缺氧及水腫。若阻塞太久則產生腸道破裂及腹膜炎,再加上大量體液流入腹腔,此時再不緊急處置,病人很快就因敗血性或低血容性休克而死亡。腸道的血液供應若中斷過久,特別是外因性的病灶,如嵌入性疝氣(incarcerated hernia),腸扭轉(volvulus)等,引起的腸阻塞,則易產生腸絞扼(strangulation)。這是一種嚴重的腸阻塞,除了一般單純的腸阻塞,所有的變化都存在外,由於腸道壞死,易產生腸道破裂,腹膜炎,敗血症及死亡

臨床症狀
腸阻塞通常會表現出四大症狀1.腹痛,2.嘔吐,3.腹脹,4.便秘。
1.腹痛(pain):典型腸阻塞的腹痛是間歇性絞痛(intermittent cramping pain)。腹痛可次是突然或漸進的發生。絞扼性(strangulation)的腹痛通常是突然且劇痛。

2.嘔吐(vomiting):越高位的小腸阻塞,嘔吐越明顯,且很快產生虛脫現象。阻塞越久,嘔吐物越混濁,最後變成所謂“faeculent vomiting”,那代表很晚期的阻塞了。若阻塞部位在迴腸末端,則嘔吐較不明顯,虛脫現像較遲緩。大腸的阻塞甚至不會生生嘔吐,而主要是以腹脹表現。

3.腹脹(Abdominal distension):腹脹的程度也因阻塞位置而不同。越下位的阻塞,尤其是大腸的阻塞,腹脹越明顯。有時可以在腹壁現察到腸蠕動。

4.便秘(absolute constipation):由於腸內含物受阻沒法到達肛門,因此典型的完全阻塞的病人,不只沒有排便,也不會排氣。但在部份阻塞或較高位小腸阻塞的病人則可能仍有排氣。

理學檢查
1. 視診(Inspection)
除了觀察腹部是否有開刀的疤痕外,也別忘了檢查腹股溝是否有嵌入性腹股溝疝氣。若阻塞部位在小腸上端,視診也許看不到腹脹及腸脹。
2. 觸診(Palpation)
觸診時通常腹部會有輕微的壓痛及反彈痛,但應該不會有典型的腹膜炎的現像,若有明顯的腹膜炎及發生,則可能已產生絞扼性(strangulation)阻塞了。
3. 聽診(Auscultation)
聽診在診斷腸阻塞是最重要的檢查了。單純的腸阻塞應該可以聽到高頻率、高活動性腸聲(high-pitch hyperactive bowel sound),典型的腸阻塞可聽到所謂“金屬聲(metallic sound)”。若原來的典型腸阻塞症狀變為低活動性腸聲且產生腹膜炎,則可能是腸已破裂或產生絞扼了。
4. 敲診(percussion)
由於腸子充滿氣,因此腹部敲診時會有鼓聲(tympanic sound)。但高位的小腸阻塞或充滿液體的腸子,並不一定會有此典型的敲診鼓聲。

§無動性腸塞(Ileus)

無動性腸塞(adynamic ileus)也會使食物淤積在腸胃道無法到達肛門,因此也有腹脹的症狀。有別於一般機械性腸阻塞的是,無動性腸塞只是腸子蠕動變差或消失,無法把腸內含物往下推進,因此這種腸子因功能性障礙(functional disorder)而產生的腸塞(ileus)又稱神經性腸塞(neurogenic ileus)或麻痺性腸塞(paralytic ileus)。Ileus 的發生原因及治療和一般的intestinal obstruction 完全不一樣,因此一定要加以區別,否則會使病人喪命。引起無動性腸塞(adynamic ileus)的可能原因有:

1. Postoperative (by far the most common)
2. Peritonitis
3. Reflex (the retroperitoneal syndrome)
4. Spinal injuries
5. Metabolic disturbances (uremia, diabetic coma, myxoedema and potassium
depletion)
6. Ganglion-blocking agents

臨床表徵
主要以腹脹來表現。都無腹絞痛,偶有無力性嘔吐(effortless vomiting)。若處置不當亦會有虛脫(dehydration)的症狀產生。最重要的發現是腸聲(bowel sound)減少或消失,這是和一般腸阻塞鑑別診斷最好的方法。大部份的腹部X光(KUB)可見小腸及大腸都有腸氣,且追蹤幾張KUB 後發現這些腸氣會移動,這是和一般腸阻塞所見的“persistent, fixed, dilated bowel loops”有所不同。但也並非所有的ileus 都這麼容易和腸阻塞區別。

無動性腸塞的治療
此疾並非第一病因,大都是續發性的,因此治療之道首重預防。應盡早解決原發問題(treat the underlying disease)。手術本身只有更加惡化ileus 的嚴重性。因此ileus 和intestinal obstruction 的鑑別診斷相當的重要。

綜合所述,下列情況應考慮intestinal obstruction 而非ileus(1):
1.過久(>4 天)且沒改善的ileus。
2.曾經有排氣(flatus)或排便,但最近突然停止了。
3. 聽診時發現是“noisy peristaltic rushes”而非ileus 的“silent or splashing sound”。
4.“colicky, cramping abdominal pain”而非“abdominal fullness”
5.只有局部的小腸脹氣,且沒有大腸氣。


腸道的阻塞。無法由肛門放屁,只能由嘴巴噁氣排出。


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2010年7月3日 星期六

台灣即將有第2位MS病友重獲新生

今天剛剛知道的,台灣即將有第2位MS病友重獲新生 "Liberation"

胡醫師說她的情形較不複雜,相信一定能夠變的更好,就像我所看到國外的影片那樣!!

讓我們一起祝福她!
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來自史丹佛大學手術前後的影片 非常詳細!

附上一個來自史丹佛大學手術前後的影片

解說的非常詳細!(不過真是一件大工程,總共放置了3個支架.....)

影片中也提到:從正面看沒有窄化不代表就真的沒有窄化
也必須從側面看才能完全清楚!(本人也正式側面看的比較狹窄)

特別是將頸靜脈擴張之後流向脊椎的血流會少很多(請注意Collateral的部份)



而我靜脈血管窄化的情形可能相對的嚴重,所以手術後流向脊椎的血流沒有如同影片當中較為明顯的減少,
醫師說:我的情形是"某一段整個塞住"..... Sigh...

在閱讀過
病例摘要之後,將再和偉大的榮總團隊進一步討論需如何處理我這個棘手的問題..


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2010年7月1日 星期四

台灣又有一名MS病患MRV顯示靜脈有狹窄

今日得知又有一名MS病患經由MRV檢查顯示其靜脈有狹窄的情形!(From NTU Hospital)

快去照照MRV看看自己靜脈的情形吧!
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